中医考研重点章节练习：常见考点深度解析与真题突破

在中医考研的备考过程中，重点章节的掌握程度直接关系到考试的成功率。本栏目精选了历年真题中的高频考点，结合章节练习，以问答形式解析易错点、难点，帮助考生构建系统知识体系。内容涵盖《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等核心经典，以及中医基础理论、诊断学等关键科目。通过生动案例与口诀记忆，让学习更轻松高效。我们注重理论与实践结合，确保考生不仅能理解知识点，更能灵活运用。

问题一：如何理解“六经辨证”中太阳病的传变规律？

“六经辨证”是《伤寒论》的核心内容，太阳病作为六经辨证的起点，其传变规律是考研的重要考点。太阳病初期，若邪气不解，可能由表入里，引发少阳、阳明、甚至三阴病。具体传变有三种情况：

• 循经传：太阳病不解，邪气逐渐传入少阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，如“太阳阳明者，必自汗出，小便数而渴欲饮，而不恶寒”。
• 越经传：邪气不按顺序传变，如太阳病直接传入少阴，常见于素体虚弱或治疗不当。
• 表里同病：太阳表证与少阳、阳明等里证并存，如“太阳少阳并病，而反下之，……胸胁满而喟然不欲饮食”。

理解传变规律的关键在于把握“正气”与“邪气”的相互作用。若正气充足，邪气难入里；若正气亏虚，则传变迅速。例如，太阳病若误用汗法，耗伤津液，可能迅速传入阳明。临床中需结合患者体质、症状变化综合判断，如发热、恶寒、脉浮等表证为主时，仍属太阳病范畴；若出现口渴、腹满、便秘等里证，则需考虑传变。考研真题中常以“太阳病误下后出现哪些变证”为题，考生需熟练掌握《伤寒论》原文描述，如“太阳病，下之后，其人发热汗出，心下癌，欲呕，……为阳明病也”，通过典型病例加深理解。

问题二：中医诊断中的“四诊合参”具体指什么？如何应用于临床？

“四诊合参”是中医诊断的核心原则，指通过望、闻、问、切四种诊法收集信息，综合分析，得出辨证结论。考研中常考“四诊”的具体内容与应用场景，考生需明确各自特点：

• 望诊：观察神、色、形、态及舌象、排出物等，如“望舌质辨病位，望舌苔辨病邪”。
• 闻诊：听声音、嗅气味，如“闻咳嗽声重者肺气亏虚，嗅口气酸腐者食积”。
• 问诊：询问症状、病史、生活习惯等，如“问寒热辨表里，问饮食察脾胃”。
• 切诊：切脉、按诊，如“脉浮紧为风寒束表，腹满按痛为瘀血阻络”。

临床应用中，四诊需动态结合。例如，一位患者“发热、微恶风寒、脉浮缓”，仅凭望诊和切诊可能误判为表虚，但结合问诊“无汗、头身重困”，则更符合“外感风寒，卫气不和”的辨证。真题中常出现“患者自述头痛如劈，伴呕吐酸水，脉弦紧，如何诊断”的题目，考生需通过四诊信息排除其他病证，如“呕吐酸水”提示胃气上逆，结合脉弦紧，可辨证为“肝胃不和”。关键在于避免孤立分析，如仅凭“脉弦”就断为肝病，而需结合其他诊法，如舌红苔黄，方能确认湿热蕴结。

问题三：《金匮要略》中“胸痹”的病因病机与治疗方药有哪些？

“胸痹”是《金匮要略》的重要病证，指胸部闷痛、短气，甚至胸痛彻背。其病因病机核心是“阳气不通，阴寒内盛”，常因饮食不节、情志失调、年老体虚等诱发。治疗以“通阳宣痹”为主，分虚实两端：

• 实证：寒邪内阻或痰浊阻滞，表现为“胸痹而痛，甚则引背痛”，方用“栝蒌薤白白酒汤”或“栝蒌薤白半夏汤”，前者偏于温通，后者兼化痰湿。
• 虚证：阳气亏虚，气机不利，表现为“胸痹心痛，短气，脉微”，方用“人参汤”，重用人参补气。

考研真题常以“胸痹心痛的典型方剂”为考点，考生需掌握方解。如栝蒌薤白白酒汤中，栝蒌“通阳散结”，薤白“辛温通阳”，白酒助阳行气，三药合用直达胸阳之滞。临床中需注意鉴别“胸痹”与“真心痛”，后者为胸痹的危重阶段，多见“心痛彻背，背痛彻心”，需急用“乌头赤石脂丸”温阳逐寒。真题中常有“患者胸痛反复发作，遇寒加重，舌苔白腻，如何治疗”的案例，考生需通过舌苔、症状判断痰浊寒凝，选用相应方剂。《金匮要略》还强调“胸痹者，宜食肉，宜甘，宜酸”，提示饮食调理的重要性。