考研临床诊断检验常见考点与解答：轻松掌握核心知识
在考研临床诊断检验的备考过程中，很多同学会遇到一些典型的难点和易错点。为了帮助大家更好地理解和掌握这些知识，我们整理了几个高频问题并给出了详细解答。这些问题涵盖了血常规、生化检验和微生物学等核心内容，通过实际案例分析，帮助考生突破学习瓶颈，提升应试能力。
常见问题解答
1. 血常规检验中白细胞分类计数的临床意义是什么？如何区分生理性和病理性变化？
白细胞分类计数是血常规检验的重要组成部分，主要通过观察白细胞总数及各分类细胞（中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞）的比例和绝对值，反映机体的免疫状态和炎症反应。正常成人白细胞总数为（4~10）×10?/L，其中中性粒细胞占50%~70%，淋巴细胞占20%~40%，单核细胞占2%~8%，嗜酸性粒细胞占0.5%~5%，嗜碱性粒细胞占0%~1%。
生理性变化常见于婴儿、儿童、运动后、高温环境或情绪激动时，白细胞总数和分类可能轻度升高或波动。例如，新生儿白细胞总数可达（12~20）×10?/L，淋巴细胞比例相对较高；剧烈运动后中性粒细胞和淋巴细胞比例会短暂变化。病理性变化则与多种疾病相关：
- 感染性变化：细菌感染时中性粒细胞总数常升高，尤其是化脓性细菌感染，可见核左移、中性粒细胞空泡变性等；病毒感染时淋巴细胞比例显著升高，如流感、麻疹等。
- 血液系统疾病：白血病可见白细胞总数异常增高，且形态学异常；再生障碍性贫血则白细胞总数和分类均减少。
- 过敏与寄生虫病：嗜酸性粒细胞显著增多可见于过敏性疾病、寄生虫感染（如钩虫病）。
- 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮等可见嗜碱性粒细胞增多。
临床判断时需结合患者症状、病史及其他检查结果综合分析。例如，一位高热患者白细胞总数达15×10?/L，中性粒细胞比例80%，伴核左移，提示细菌感染；而若白细胞总数5×10?/L，淋巴细胞比例90%，则需考虑病毒感染可能。动态观察白细胞变化比单次结果更有诊断价值。
2. 肝功能检验中ALT和AST的鉴别诊断价值如何？哪些因素会导致其水平异常？
ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）是肝功能检验的核心指标，主要反映肝细胞损伤程度。正常情况下，ALT主要存在于肝细胞内，AST则广泛分布于心、肝、肾、骨骼肌等组织中。ALT参考值通常为（7~40）U/L，AST为（10~40）U/L，两者比值常用于疾病鉴别。
两者的主要鉴别价值体现在：
- 肝脏特异性：ALT在肝细胞内含量更高，且胞浆中浓度远高于AST，因此肝细胞损伤时ALT升高更显著，且恢复更快。
- 器官分布差异：AST在心肌中含量最高，其次是肝脏，因此心肌梗死时AST显著升高；骨骼肌损伤时AST也常升高。
- 比值变化：急性肝细胞损伤时，ALT升高幅度通常大于AST，导致ALT/AST比值＞1；而心肌损伤时AST升高更明显，比值＜1。
导致ALT和AST水平异常的常见因素包括：
- 肝细胞损伤：病毒性肝炎（甲肝、乙肝）、酒精性肝炎、药物性肝损伤等，ALT升高常早于AST，且ALT/AST＞1。
- 胆道梗阻：胆结石、胆管炎等，ALT轻度升高，AST变化不大，但碱性磷酸酶显著升高。
- 心肌损伤：心肌梗死时AST显著升高（6-12小时内达峰值），且AST/ALT＜1。
- 肌肉疾病：肌营养不良、皮肌炎等，AST可显著升高，但ALT通常正常或轻度升高。
- 其他因素：剧烈运动、过度饮酒、高脂饮食、某些药物（如阿司匹林）均可导致轻度升高。
临床解读时需注意：1）动态监测比单次结果更重要；2）结合其他肝功能指标（如胆红素、白蛋白）综合判断；3）注意不同疾病对酶学变化的特异性模式。例如，急性病毒性肝炎患者常表现为ALT急剧升高（可达正常上限的10倍），AST随后升高，两者比值＞2，且转氨酶水平与肝损伤程度基本成正比。
3. 微生物学检验中纯培养的意义是什么？如何判断培养基是否污染？
纯培养是微生物学检验的核心环节，其意义在于通过分离培养获得单一微生物种群，为后续鉴定、药敏试验和临床诊断提供可靠依据。在临床样本（如痰液、尿培养）检验中，若存在多种微生物混合生长，会导致判断困难：例如，肺炎链球菌与正常菌群混合培养，可能误诊为感染；而药敏试验结果也会因微生物拮抗作用而失真。
判断培养基是否污染的方法包括：
- 宏观观察：正常纯培养可见单个菌落或典型形态的菌落簇，污染培养则表现为：
- 培养基表面形成菌苔（如血琼脂平板上长满绒毛状物）；
- 培养基浑浊（如肉汤培养基）；
- 菌落形态多样、大小不一。
- 微观检查：挑取可疑菌落进行革兰染色，若见多种形态（如革兰阳性球菌与阴性杆菌混合）或非典型形态（如染色不均），提示污染。
- 生长模式分析：若污染微生物在多个不同培养基上生长模式一致（如均形成α溶血链球菌样菌落），则高度怀疑同一污染源。
污染的常见原因及处理措施：
- 操作不当：如开盖时间过长、接种环未灭菌彻底、样本污染等。处理：严格无菌操作，更换培养基。
- 样本问题：如高浓度杂菌样本未做梯度稀释。处理：重新采样或稀释后培养。
- 培养条件异常：如温箱温度失控、CO?浓度错误。处理：检查并调整设备。
值得注意的是，某些微生物可形成生物膜导致假性污染。例如，铜绿假单胞菌在琼脂表面形成蓝绿色菌膜，需与真性污染区分。此时可通过挑取膜下菌落进一步鉴定。某些真菌（如曲霉菌）可形成疏松的菌丝团，需与污染性菌苔鉴别。纯培养的成功率直接影响检验结果准确性，因此每个环节（样本处理、接种、培养）都需严格把控。