中医考研中药考纲重点难点精解

常见问题精选

问题一：什么是中药的性味归经？如何理解其临床应用价值？

中药的性味归经是中医用药的核心理论，它描述了药物的性质、味道和作用部位。性包括寒、热、温、凉四气，反映药物对体温和阴阳平衡的影响；味有酸、苦、甘、辛、咸五味，体现药物的主要作用倾向；归经则指药物主要作用于人体的特定脏腑经络。例如，黄芪味甘性温，归肺、脾经，既能补气升阳，又能固表止汗，适用于气虚乏力、表虚自汗等证候。临床应用时需结合患者体质和病证，做到"证药相符"。性味归经理论源于古代医学家长期临床实践总结，如《黄帝内经》记载"辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴"，揭示了药物性味与功效的内在联系。现代药理学研究表明，不同性味药物往往具有特定的生物活性成分，如温性药物多含挥发油，寒性药物富含鞣质，这为传统理论提供了科学依据。

问题二：中药配伍有哪些基本原则？举例说明相须、相使配伍的应用场景。

中药配伍是提高疗效、减少毒副作用的用药策略，主要遵循"君臣佐使"原则。君药为方剂主药，决定治疗方向；臣药辅助君药，加强疗效或针对兼证；佐药调和药性或制约君臣药副作用；使药引药直达病所。相须配伍指功效相似的药物同用，如麻黄配桂枝解表散寒效果更佳，适用于风寒感冒；相使配伍则是主药配合辅药，如黄芪配茯苓治疗气虚水肿，黄芪为君补气利水，茯苓为辅健脾渗湿。配伍还须考虑药物性味调和，如苦寒药物配温性药材可缓其寒性；避免"十八反"等配伍禁忌。古代名方如四逆汤中附子配干姜，相须增强回阳救逆之力；六味地黄丸配茯苓、泽泻，相使增强滋阴利水效果。现代研究证实，配伍能改变药物吸收代谢途径，如丹参配三七抗血栓作用增强，其机制与协同调节血小板活性有关。

问题三：如何辨别中药的真伪优劣？传统鉴别方法有哪些实用价值？

中药真伪优劣直接影响疗效，传统鉴别方法具有不可替代的价值。外观鉴别需观察药材色泽、形态、质地，如真人参断面显淡黄白色，有菊花心；伪品常色深且无特征纹理。气味鉴别通过闻药香判断，如当归有特殊香气，伪品多无或异味。水试鉴别利用药物在水中表现，如海藻遇水膨胀；火试观察燃烧特性，如麝香燃烧有特殊香气。显微鉴别借助显微镜观察细胞构造，如细辛油室呈球形；理化鉴别通过化学反应确认成分，如黄连含小檗碱呈红色。这些方法源于历代医药典籍，如《本草纲目》记载"以水试之，浮者伪，沉者真"，蕴含着丰富的实践经验。现代技术虽能进行成分定量分析，但传统鉴别培养的感官经验仍不可或缺，尤其在紧急救治和资源稀缺时更显价值。值得注意的是，传统鉴别需结合产地、采收季节等多维度综合判断，而非孤立指标。