考研耳鼻喉高频考点深度解析：常见问题权威解答

耳鼻喉科考研备考核心问题解析

医学考研耳鼻喉科部分向来是考生们的难点，既需要掌握丰富的临床知识，又要理解复杂的解剖生理机制。本文精选了3-5个高频考点，结合临床实际和考试规律，为考生提供系统化的知识梳理和应试技巧。从常见病症状鉴别到手术适应症掌握，从听力学检查原理到鼻内镜操作要点，每个问题都包含"考题场景"-"知识拓展"-"答题要点"三部分，帮助考生构建完整的知识体系。

问题1：急性化脓性中耳炎的鉴别诊断要点有哪些？

急性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见急症，在考研中常以案例分析题形式出现。该病典型表现为突发耳痛、听力下降、耳鸣，鼓膜充血内陷甚至穿孔，耳后有压痛。鉴别诊断需注意以下几点：

• 与急性乳突炎鉴别：乳突炎常表现为耳后剧痛、头痛，鼓膜穿孔前可有耳闷胀感，影像学检查示乳突气房模糊或骨质破坏
• 与外耳道炎鉴别：外耳道炎疼痛剧烈但听力一般无影响，耳镜检查可见外耳道红肿、分泌物，鼓膜多无改变
• 与中耳胆脂瘤鉴别：胆脂瘤多见于慢性中耳炎，可有耳内"肉芽"感，听力渐进性下降，CT可见鼓室顶骨质破坏

考试中若遇到此类病例，应系统询问病史（起病急缓、有无发热）、进行耳镜检查（鼓膜形态、颜色、穿孔情况），必要时行听力学检查。治疗上需根据致病菌药敏试验选用敏感抗生素，鼓膜穿孔者可局部用药促进愈合。掌握这些鉴别要点，不仅能应对选择题，还能在病例分析中展现扎实临床思维。

问题2：鼻内镜手术的适应症和禁忌症有哪些？

鼻内镜手术作为耳鼻喉外科的金标准，在考研中常考其适应症和禁忌症。该技术通过直视下操作，具有微创、恢复快等优势。适应症主要包括：

• 慢性鼻窦炎：尤其II型以上鼻窦炎，需彻底清除病变黏膜和脓液
• 鼻息肉：可彻底切除息肉，同时处理鼻中隔偏曲等解剖变异
• 鼻中隔偏曲：矫正偏曲结构，改善鼻气流动力学
• 鼻出血：可直视下电凝或夹闭出血部位

禁忌症则需特别注意：①严重心肺疾病不能耐受麻醉者；②急性感染期（需待感染控制后手术）；③凝血功能障碍者；④特殊解剖变异（如筛骨气房过度气化）；⑤精神心理障碍无法配合者。考试中若遇到患者合并高血压，需评估血压控制情况是否在安全范围。鼻内镜手术的"三要三不要"原则（要充分分离、要保护重要结构、要彻底清除病变；不要盲目电切、不要损伤重要神经、不要过度切除骨质）是答题时的关键得分点。

问题3：突发性耳聋的诊疗流程是什么？

突发性耳聋是耳鼻喉科急症，发病突然，6个月内听力下降达最大程度。诊疗流程需遵循"时间就是听力"原则：首先详细询问病史（起病时间、伴随症状、诱发因素），进行纯音测听、声导抗等检查明确诊断。关键是要与梅尼埃病、听神经瘤等鉴别，后者常有眩晕、头痛等症状。治疗上强调早期干预，首选静脉注射地塞米松+低分子右旋糖酐，同时辅以神经营养药物。若发病在72小时内，可考虑高压氧治疗。值得注意的是，部分患者可能存在迷路窗膜穿孔，此时不宜使用激素治疗。考试中常考的"三联征"（听力下降+耳鸣+眩晕）需特别记忆，这是鉴别诊断的重要线索。