临床医学考研大外科高频考点深度解析

常见问题精选

1. 腹股沟疝与股疝的区别是什么？诊断要点有哪些？

腹股沟疝和股疝是临床上常见的腹外疝类型，两者虽然都发生在腹股沟区域，但发病机制、解剖位置及临床表现存在显著差异。腹股沟疝是指腹腔内脏器或大网膜通过腹股沟区薄弱点或先天性缺损向体表突出形成的疝，其疝囊颈位于腹环（腹股沟韧带中点上方约1.5cm处），疝内容物多为小肠或大网膜。而股疝是指疝内容物通过股环、经股管向股管下端突出，再经卵圆窝（腹股沟韧带下方2-5cm处）穿出皮下形成的疝，疝囊颈位于股环，疝内容物多为卵巢或大网膜。诊断要点方面，腹股沟疝多见于中老年男性，表现为腹股沟区可复性肿块，平卧可消失，透光试验阴性；股疝多见于40岁以上女性，疝块较小，多位于卵圆窝处，平卧后不易完全消失，透光试验阴性，且嵌顿发生率较高（可达60%）。临床可通过体格检查（注意疝环大小、质地及有无压痛）、B超（观察疝囊及内容物）及必要时CT进行鉴别诊断。治疗方面，小型腹股沟疝可观察或使用疝带，大型及复发性疝需手术治疗；股疝因嵌顿风险高，一旦确诊均建议早期手术。

2. 门静脉高压症的诊断依据及常用分型有哪些？

门静脉高压症是由于各种原因导致门静脉系统压力增高，进而引起脾大、脾功能亢进、腹水等一系列临床表现综合征。诊断主要依据病史（如慢性肝病病史）、临床表现（腹水、食管胃底静脉曲张、脾大等）及辅助检查。实验室检查可见白细胞、血小板减少；影像学检查中超声可发现肝脏形态改变、门静脉增宽及腹水；CT或MRI可更清晰地显示肝脏血流动力学改变及门静脉系统；肝静脉压力梯度（HVPG）是诊断门静脉高压的金标准，但临床较少开展。门静脉高压症的分型主要包括肝前型、肝内型和肝后型。肝前型常见于血栓性门静脉炎等，表现为门静脉主干阻塞；肝内型最为常见，又可分为窦前型（如血吸虫病）和窦后型（如肝炎后肝硬化），其中窦后型占90%以上，是临床重点；肝后型则见于布加综合征等肝后静脉阻塞性疾病。分型对指导治疗至关重要，肝内窦后型需针对肝硬化本身进行治疗，而肝前型和肝后型则需处理原发病。

3. 胆囊结石的治疗方法有哪些？如何选择手术时机？

胆囊结石的治疗方法主要包括药物溶石、体外冲击波碎石（ESWL）、内镜下治疗及外科手术等。药物溶石主要适用于胆固醇结石患者，常用熊去氧胆酸或鹅去氧胆酸，但疗效有限且停药易复发；ESWL适用于单发、直径≤2cm的胆固醇结石，但可能引发胆绞痛、胆管结石等并发症；内镜下治疗包括内镜下胆囊息肉切除、胆总管结石取出等，但需有合适的解剖条件。目前外科手术仍是首选治疗方案，主要包括腹腔镜胆囊切除术（LC）和开腹胆囊切除术（OC）。LC具有创伤小、恢复快、美观等优点，已成为主流术式；OC多用于腹腔镜中转、合并严重心肺疾病或局部解剖复杂者。手术时机选择需综合考虑结石大小、症状严重程度及患者全身状况。对于有症状的胆囊结石（如反复发作的胆绞痛、胆源性胰腺炎、胆囊息肉>1cm等）或合并胆管结石者，建议及时手术；而对于无症状胆囊结石，则需定期随访，当出现以下情况时应考虑手术：结石直径>3cm、伴有胆囊钙化（瓷化胆囊）、胆囊壁增厚（>4mm）、胆囊息肉>1cm、妊娠期、糖尿病或计划长期服用糖皮质激素者。手术前需充分评估患者肝功能、凝血功能及心肺状况，确保手术耐受性。

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内容创作小贴士

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