考研医学妇科复试必知高频问题及深度解析
复试常见问题解答
问题一：妇科肿瘤的早期筛查方法有哪些？
答案：妇科肿瘤的早期筛查是保障女性健康的重要手段，主要包括以下几个方面：
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宫颈细胞学检查（TCT）：这是宫颈癌筛查的“金标准”，通过采集宫颈脱落细胞进行病理分析，能够及时发现宫颈上皮内瘤变和宫颈癌前病变。TCT的敏感度较高，但假阳性率也相对较高，需要结合HPV检测进一步确诊。
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人乳头瘤病毒（HPV）检测：HPV是宫颈癌的主要致病因素，通过检测高危型HPV病毒的存在，可以预测宫颈癌的风险。HPV检测与TCT联合筛查，可以显著提高筛查的准确性。
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盆腔超声检查：通过阴道超声可以清晰地观察子宫、卵巢及附件的形态和血流情况，对子宫内膜病变、卵巢肿瘤及子宫肌瘤等有较高的检出率。彩色多普勒超声还能评估肿瘤的良恶性。
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妇科检查：常规的妇科检查包括外阴、阴道、宫颈和子宫的触诊，能够发现异常的肿块、出血或分泌物，是早期发现妇科肿瘤的重要手段。
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血清肿瘤标志物检测：如CA125、HE4等，虽然这些指标并非特异性肿瘤标志物，但在结合其他检查时，可以帮助提高卵巢癌等妇科肿瘤的早期诊断率。
早期筛查的关键在于规范化和定期检查，建议有性生活的女性每年进行一次全面的妇科肿瘤筛查，尤其是30岁以上的女性，更应重视筛查的频率和全面性。
问题二：多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准是什么？
答案：多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌代谢疾病，其诊断需要结合临床特征、内分泌指标和影像学检查。根据2018年国际PCOS共识会议的建议，PCOS的诊断需要满足以下至少两项标准：
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排卵稀发或无排卵：表现为月经周期不规律，如闭经（连续3个月以上无月经）、月经稀发（周期＞35天）或功能性子宫出血。可以通过基础体温测定、排卵试纸或超声监测排卵情况来评估。
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高雄激素的临床或生化表现：临床表现为多毛（上唇、乳晕、下腹部、大腿内侧等部位毛发增多）、痤疮（尤其是成人型、顽固性痤疮）、雄激素性脱发（头顶部稀疏）等。生化指标异常包括总睾酮升高、游离睾酮升高、SHBG降低等。
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卵巢多囊样改变：通过经阴道超声检查，表现为双侧卵巢体积增大（每个卵巢体积＞10ml），且卵巢内小卵泡≥12个（呈串珠状排列），或卵巢体积增大伴小卵泡数量增多。这项检查需要在月经周期的早期（第2-4天）进行。
除了以上三项核心标准，PCOS的诊断还需要排除其他可能导致高雄激素或排卵障碍的疾病，如甲状腺功能异常、库欣综合征等。PCOS患者常伴有胰岛素抵抗、肥胖（尤其是中心性肥胖）、远端小动脉粥样硬化等代谢综合征表现。
问题三：如何鉴别妊娠期高血压与慢性高血压合并妊娠？
答案：妊娠期高血压和慢性高血压合并妊娠是孕期常见的并发症，两者在临床表现和治疗方案上有显著差异，准确鉴别对母婴安全至关重要。
- 发病时间不同：
- 妊娠期高血压：通常在妊娠20周后首次出现，包括妊娠期高血压、子痫前期和子痫三个阶段。慢性高血压合并妊娠则是在怀孕前或孕20周前就已存在的高血压病史。
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病程变化：妊娠期高血压在产后多数会恢复正常，而慢性高血压合并妊娠产后仍会持续存在。
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临床表现差异：
- 妊娠期高血压：除了血压升高外，常伴有水肿和蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷等子痫症状。水肿通常从下肢开始，逐渐向上发展。
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慢性高血压合并妊娠：主要表现为血压持续升高，可能伴有眼底病变、肾功能损害等靶器官受损表现。水肿出现较晚或不明显。
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实验室检查：
- 肾功能：妊娠期高血压的肾功能通常正常或轻度受损，而慢性高血压合并妊娠常伴有肾功能不全，如血肌酐、尿素氮升高。
- 尿常规：妊娠期高血压可出现蛋白尿，但程度较轻；慢性高血压合并妊娠的蛋白尿可能更明显，甚至出现肾功能恶化。
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眼底检查：妊娠期高血压的眼底病变通常较轻，主要为动静脉比例失调；慢性高血压合并妊娠的眼底改变更严重，可出现动静脉交叉压迫、出血等。
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治疗策略不同：
- 妊娠期高血压：治疗重点在于控制血压、预防子痫，同时保证母婴安全，必要时考虑终止妊娠。
- 慢性高血压合并妊娠：治疗需兼顾血压控制和孕期并发症的预防，常需要更积极的降压治疗，并密切监测母婴状况。
鉴别诊断时，需要结合患者的病史、孕期检查数据和动态血压监测，必要时进行多学科会诊，制定个体化的治疗方案。