各地对医保基金管理的做法措施效果，对医疗保障基金使用监督管理条例贯彻实施的认识和理解

医疗保险管理措施

待遇支付策的完善是医疗保险改革的重要内容。这包括提高医保支付比例，减轻群众就医负担；推进按病种付费、按人头付费等支付方式改革，促进医疗机构合理控费；加强异地就医结算服务，方便群众就医报销。加强监督管理 加强监督管理是确保医疗保险改革顺利推进的重要保障。

医保管理如下：医药机构应认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，做好挂号、收费工作；医疗保险的待遇不能重复享受。参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。

六是建立完善有效的机制基本医疗保险基金实行财专户管理；保险经办机构要建立健全规章；统筹地区要设立基本医疗保险监督组织，加强监督。要进一步建立健全基金的预决算、财务会计和保险经办机构内部审计。

医保管理工作认真核对病人。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保开药、诊疗等违规行为；实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。 履行告知义务。

各省（区、市）要于年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，确保各项策措施落实到位。各统筹地区要于年12月底前出台具体实施方。

医保基金主要做法及亮点

1、医保基金的主要对象是定点医药机构、协议管理医师药师和参保者，的难点是防止三者形成“医患共谋”。

2、医保基金现场检查的手段主要有三种：现场督查、现场核查和现场抽查。2 现场督查是机构或派出督查人员到现场实地检查，对医疗机构进行全面和检查；现场核查是指对医疗机构的账目凭证、证明文件等材料进行严格检查；现场抽查则是在医疗机构被的过程中，随机抽取样本进行检查。

3、医保基金岗位主要负责以下工作： 监督医疗机构的收费行为，确保医保资金合规、安全使用和有效管理； 推进医保信息化建设，实现医保数据的追踪、存储和管理； 审核和认定医保报销，确保医保基金使用的公平性和正确性； 制定和完善医保基金管理，规范医保基金管理流程和操作标准。

4、加强定点端的医保结算清单质控，确保上传的疾病诊断和编码准确，符合填报规范。强化DRG智能分组的可靠性与精准性，积极推进DRG智能审核，实现事中防控。细化不应编码上报的具体情形，如“肝功能检查的异常结果【R9500】”未做评估及治疗处理的不应编码上报。

5、目前如何对这些进行也成了人们讨论的问题，其实对于的需要当地府以及相关人民的共同监督。

医保工作中存在的问题

1、不力：医保局在定点医疗机构和定点药店方面存在疏漏。未能及时发现和纠正虚报医疗费用、伪造医疗文书等行为，导致医疗保险基金流失。支付方式不合理：医保局的支付方式存在问题，按项目付费会导致过度医疗，增加医保基金的支出。

2、当前医保基金存在的问题 （一）医疗机构及其执业医师医保管理规定不到位 一是定点医疗机构对病人过度使用医疗服务。针对医保病人检查不合理，包括无指征检查、重复检查等；用药不合理，超量开药、滥用药；住院不合理，降低住院收治标准。 二是对医保病人收费不合理。

3、法律主观：医保工作存在的问题有： 职工参与统筹面较小，化程度不高。 医保用药价格偏高，药品价格和市场药品价格混乱，难以保障参保职工的合法利益。 相关改革衔接配套程度不够。 建议： 统筹医疗保险。 认真医保策和各项管理标准。

医疗保险工作总结

1、我镇按照县府的布署，认真总结去年工作的 经验 ，采取了有力 措施 ，狠城镇居民医疗保险工作的落实。在县下达我镇目标任务基数偏大，我镇实际应参加人数偏少的情况下，我们积极发动城镇居民、学生参保，努力完成了参保任务。

2、严格遵守工作，按时上下班，认真按上级的要求做好业务工作，按时按质完成各项工作任务。比如，在全市开展参保缴费的宣传发动期间，按市委、市府的要求和局的安排，科里每星期都对县（市、区）的缴费进度统计、汇总，向市有关、局有关报告，保证能及时掌握情况。严格遵守廉守则。

3、杜绝了病人一本多用、一卡多用、冒名顶替、挂床住院现象，保证了医保基金的正常使用。我们指定专门负责门（急）诊留观，医保病历由专人负责收集整理和分类保管。在医保定点医疗机构资格证书年检方面，我院按时报检，并得到了上级主管的认可。

2024年,部分退休职工医保账户迎来新变化,待遇逐渐平均化了吗?_百度...

2024年，山东省等地区率先实施了医保待遇平等化的改革措施。 山东省医保局出台的新策，如《关于优化职工基本医疗保险门诊共济保障新策》，旨在深化门诊保障体系。 门诊年起付标准得到了调整，在职职工的标准定为不超过500元，退休人员更低至200元。

年的医保改革新风起，山东省等地区率先吹响了医保待遇平等化的号角。这个变化背后，是如何让医保账户真正惠及每一个退休职工，实现真正意义上的公平与平均化呢？门诊共济机制升级山东省医保局出台的《关于优化职工基本医疗保险门诊共济保障新策》犹如一剂良方，深化了门诊保障体系。

部分地区是2023年尚处于过渡阶段，2024年就会统一彻底落地。不管是门诊机制过渡还是落地？医保个人账户记入钱数都出现了一定程度的新变化。

下面来看看各省市的做法吧： 山东省已经表示在2023年-2024年逐步降低职工医保个人账户划入的待遇，河南、北京、广东、江苏、河北等也陆续发布《职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》，个人用于买药的钱减少了，但是去门诊、去报销的力度加大了。

各地增发养老金：各地根据自身情况为退休人员增发养老金，如上海市今年增发365元，以平衡养老金。 缴费指数对退休金的影响：缴费指数较高的个人，退休金待遇有望达到5000元以上；缴费基数较低、年限较短的群体，目前可能只能获得较低的养老金。